Una investigación internacional multicéntrica, liderada por investigadores del Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (Instituto i+12) y la Universidad Complutense de Madrid (UCM), ha demostrado por primera vez que la administración de antibióticos de amplio espectro, antes de iniciar un tratamiento con anticuerpos biespecíficos, una forma avanzada de inmunoterapia, se asocia con peores resultados clínicos en pacientes con mieloma múltiple. La investigación destaca que el impacto negativo se debería a una alteración profunda en el equilibrio de las bacterias del intestino (microbiota).

El estudio, publicado en el Journal for ImmunoTherapy of Cancer, analizó a 237 pacientes adultos de seis centros académicos de Europa y Estados Unidos. Los resultados indican que aquellos pacientes que recibieron antibióticos en los 30 días previos al inicio de la inmunoterapia presentaron una menor supervivencia y un mayor riesgo de recaída.

Los antibióticos eliminan bacterias beneficiosas que producen ácidos grasos de cadena corta, como los géneros Roseburia y Eubacterium, los cuales son fundamentales para regular el sistema inmunitario. Esta alteración de la microbiota tendría un efecto negativo sobre la eficacia de la inmunoterapia en estos pacientes con mieloma múltiple.

MENOS SUPERVIVIENTES Y MAYOR TASA DE RECAÍDAS

Los resultados de este estudio destacan: la probabilidad de supervivencia al año fue del 60 por ciento en pacientes expuestos a antibióticos de amplio espectro frente al 77 por ciento en quienes no los recibieron; en cuanto a la supervivencia sin progresión del mieloma, la diferencia fue aún más acusada, de un 26 por ciento en el grupo de antibióticos frente al 53 por ciento en el grupo no expuesto. Con respecto a las recaídas, el 68 por ciento de los pacientes tratados previamente con antibióticos recayeron al cabo de un año, en comparación con el 43 por ciento del grupo no expuesto.

Además, los pacientes que tomaron antibióticos mostraron niveles significativamente más bajos de células T (un tipo crucial de glóbulos blancos) y una menor concentración de algunas citoquinas, moléculas esenciales para que el cuerpo combata el cáncer. Otros datos: Cada día adicional de uso de antibióticos de amplio espectro incrementó el riesgo de muerte en un 15 por ciento y el riesgo de progresión de la enfermedad en un 9 por ciento.

La doctora Magdalena Corona, investigadora del grupo de investigación Hematología Traslacional del i+12 y del Servicio de Hematología y co-primera autora del estudio,  subraya que “los pacientes con mieloma múltiple tienen un riesgo muy alto de infecciones debido a su enfermedad y a los tratamientos, por lo que los antibióticos siguen siendo una herramienta vital e indispensable para su seguridad. Sin embargo, los resultados de este estudio sugieren la necesidad de un uso más selectivo y una reevaluación cuidadosa de estos fármacos antes de la inmunoterapia”.

Por su parte, el doctor Roberto García-Vicente, investigador del grupo Hematología Traslacional del Instituto de Investigación i+12 y co-primer autor del trabajo, indica que “la investigación abre también la puerta a nuevas estrategias para preservar o restaurar la microbiota intestinal, con el fin de optimizar la eficacia de las terapias más modernas y mejorar la supervivencia de los pacientes con mieloma”.

Este trabajo ha contado con la colaboración de la Clínica Universidad de Navarra, el Hospital Clínico Universitario de Salamanca, el Hospital German Trias i Pujol, el Hospital Universitario de Würzburg y la Universidad de California San Francisco.

EL 12 DE OCTUBRE, REFERENTE EN MICROBIOTA Y TUMORES DE LA SANGRE

Este trabajo es parte de una línea de investigación consolidada en el Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre. Investigadores como el doctor Joaquín Martínez-López y la doctora María Linares lideran proyectos nacionales e internacionales que buscan entender cómo las bacterias intestinales influyen en los tumores de la sangre, por ejemplo, el potencial de los ácidos grasos de cadena corta para retrasar la evolución de estados pre-cancerosos hacia un mieloma múltiple activo o como biomarcadores para predecir la respuesta al tratamiento en pacientes con mieloma.

El Hospital 12 de Octubre desempeña un papel de liderazgo internacional, actuando como centro coordinador y motor científico de estudios pioneros en este campo, no solo como centro clínico, sino que cuenta con una infraestructura de investigación avanzada y que se canaliza a través del Servicio de Hematología, el Instituto de Investigación i+12 y la Unidad de Investigación Clínica en Tumores Hematológicos H12O-CNIO.

Por otro lado, el Instituto i+12 y la comunidad científica internacional han identificado que la microbiota no solo afecta a inmunoterapias con anticuerpos biespecíficos, sino que es un factor determinante en otros tratamientos hematológicos como los trasplantes de células madre hematopoyéticas (médula ósea) y en el riesgo de desarrollar la enfermedad de injerto contra huésped o en estudios que sugieren que la composición bacteriana, antes del tratamiento, puede predecir tanto la eficacia como la toxicidad de las células CAR-T.

Proyecto financiado por: Proyectos de Generación de Conocimiento del Ministerio de Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades; el programa Jóvenes doctores de la Comunidad de Madrid y la Universidad Complutense de Madrid; la Fundación CRIS contra el Cáncer, la International Myeloma Society; la Fundación Alfonso Martín Escudero; las ayudas de Formación del Profesorado Universitario el Ministerio de Universidades; y la Fundación Española de Hematología y Hemoterapia (FEHH).

FUENTES: Noticias H12O, Diario Medico

Un estudio liderado por el Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (Instituto i+12) y la Universidad Complutense de Madrid (UCM), publicado en la prestigiosa revista Leukemia, ha descubierto que la molécula miR-28 actúa como un potente inhibidor de la resistencia al fármaco ibrutinib en el Linfoma Difuso de Células B Grandes (LDCBG) de tipo ABC, el subtipo más agresivo de este cáncer.

El ibrutinib ha transformado el tratamiento de diversos tumores malignos de células B; sin embargo, la aparición de resistencia adquirida sigue siendo un obstáculo crítico para lograr una eficacia a largo plazo. Virginia García Yébenes, investigadora del Departamento Inmunología, Oftalmología y ORL de la UCM y del Instituto de Investigación i+12 explica que «la investigación demuestra que la expresión de miR-28 impide que las células del linfoma se vuelvan resistentes al fármaco mediante la reprogramación de programas transcripcionales esenciales para la supervivencia del tumor, específicamente desactivando las vías de señalización mitocondrial y mTOR, es decir el miR-28 deja a la célula del cáncer sin instrucciones para crecer y sin energía para funcionar».

Desarrollo de una estrategia terapéutica dirigida

Uno de los avances más destacados de este trabajo, según Emigido Álvarez Corrales, primer autor del estudio, es el desarrollo de una estrategia terapéutica dirigida. «Hemos utilizado nanopartículas de oro guiadas por aptámeros para administrar el miR-28 de forma selectiva en las células tumorales. Con este método logramos suprimir el crecimiento de tumores resistentes en modelos in vivo, lo que refuerza su potencial para trasladarlo a la práctica clínica como una terapia adicional al tratamiento estándar».

Además, el estudio analizó datos del ensayo clínico PHOENIX y confirmó que los pacientes con el subtipo genético MCD (asociado a casos de peor pronóstico), que presentan una firma genética regulada por miR-28, tienen una mejor supervivencia tras ser tratados con ibrutinib.

Este proyecto multidisciplinar ha contado con la colaboración de instituciones de vanguardia como el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), el IMDEA Nanociencia, el CSIC-UAM, el IRYCIS y la Universidad Europea de Madrid. Los hallazgos ofrecen una nueva vía para superar la resistencia farmacológica y mejorar la esperanza de vida de los pacientes con linfoma que no responden a las terapias convencionales.

El Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (i+12), a través de uno de sus investigadores, el Dr. Héctor Bueno, lidera el desarrollo de la aplicación móvil ‘AMIGA’ (Acute Myocardial Infarction Guidance and Adherence), una herramienta innovadora codiseñada por profesionales sanitarios, técnicos y pacientes, diseñada para acompañar a pacientes tras un infarto. Esta iniciativa se enmarca en el proyecto europeo JACARDI (Joint Action on Cardiovascular Diseases and Diabetes), la mayor acción conjunta en Europa frente a las enfermedades cardiovasculares y la diabetes.

La aplicación nace con el objetivo de dar respuesta a uno de los principales retos en la recuperación tras un infarto: la baja adherencia al tratamiento y a los hábitos saludables tras el alta hospitalaria. En este sentido, AMIGA actúa como un acompañante digital, guiando al paciente en aspectos clave como la medicación, la actividad física, la alimentación o el abandono del tabaco.

Uno de los elementos diferenciales del proyecto es su enfoque de codiseño, que sitúa la experiencia del usuario en el centro del tratamiento y convierte la herramienta digital en una herramienta de acompañamiento, frente a la mayoría de aplicaciones móviles que se desarrollan bajo un prisma exclusivamente clínico.

Para ello, se han organizado numerosas sesiones con pacientes de todas las edades (el record es 95 años) y niveles de competencia digital que, no solo validan la herramienta, sino que definen su funcionalidad basándose en sus retos diarios -aspectos de accesibilidad, ajustes de contraste, tamaño de letra, voz- y de acuerdo a sus necesidades, expectativas y experiencias. Mediante una metodología cíclica (cardiólogos, psicólogos, pacientes y de nuevo profesionales sanitarios y técnicos) se han adaptado funciones esenciales, incluyendo preguntas diarias, mensajes motivacionales, retos diarios, recordatorios de medicación, sistemas de recogida de información y de recompensa con medallas que orienta, anima e incentiva a los pacientes mitigando el sentimiento de soledad y la ansiedad, aspectos cruciales para pacientes que pueden pasar de no tomar nada a gestionar múltiples recomendaciones y pastillas diarias.

El proyecto está liderado por Héctor Bueno, cardiólogo del Hospital 12 de Octubre, investigador responsable del grupo de Investigación Cardiovascular Multidisciplinar Traslacional del Instituto i+12 y del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), quien destaca que “el alta hospitalaria tras un infarto supone un cambio de vida radical que, a menudo, deriva en soledad, problemas de salud mental y el abandono de las pautas médicas. AMIGA ha sido diseñada con un equipo multidisciplinar de cardiólogos, psicólogos y expertos en rehabilitación y con pacientes de la Asociación de enfermos del corazón del Hospital 12 de Octubre (ASECOR), para que se adapte a las necesidades reales de los pacientes”.

SOBRE EL MARCO EUROPEO JACARDI

El estudio de este piloto, que prevé reclutar a 350 pacientes, se mantendrá activo hasta octubre de 2027. Posteriormente, se buscará financiación con el objetivo de convertirlo en el estándar de cuidado en el Hospital 12 de Octubre y referente para otros hospitales de España y Europa.

Cuenta con una inversión de 1,4 millones de euros y forma parte de JACARDI, la acción conjunta europea más ambiciosa contra las enfermedades cardiovasculares y la diabetes; una iniciativa de cuatro años en la que participan más de 200 expertos de 21 países, coordinada por el Instituto Nacional de Salud de Italia (ISS) y financiada con 53 millones de euros por la Comisión Europea

A través de esfuerzos coordinados entre los Estados miembros, JACARDI se centra en estrategias basadas en evidencias y mejores prácticas para prevenir y gestionar eficazmente las Enfermedades Cardiovasculares y la diabetes. Así, ejecuta 142 pilotos en toda Europa para estandarizar datos y mejorar los resultados clínicos. El Instituto i+12 – H12O y el CNIC co-lideran, a través del doctor Bueno, uno de los grupos de trabajo, impulsando además de AMIGA, otros proyectos como un Atlas de Salud de las Enfermedades Cardiovasculares en España y alertas de riesgo cardiaco en la historia clínica electrónica.

UN CONTEXTO DE URGENCIA SANITARIA

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en la Unión Europea y en España, donde una de cada tres personas fallece por esta causa. Los datos son especialmente preocupantes en el caso de las mujeres, para quienes las Enfermedades Cardiovaculares son su principal causa de mortalidad.

A pesar de la gravedad, un estudio del Instituto de Investigación i+12 concluye que al año de haber sufrido un infarto agudo de miocardio, el 84,6 por ciento de los pacientes no cumple adecuadamente con al menos una de las tres medidas terapéuticas de prevención secundaria (dieta, actividad física y medicación), lo que eleva drásticamente el riesgo de rehospitalización.

El Dr. Jon Zugazagoitia Fraile, responsable del Grupo de investigación Microambiente Tumoral e Inmunoterapia del Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (i+12),    participa en un estudio que revela la eficacia de un fármaco oral, en primera línea de tratamiento, para un cáncer de pulmón de no fumadores. Los resultados del estudio de Fase I muestran que el 76 por ciento de los pacientes sin terapias previas respondieron al fármaco, con una duración de respuesta prolongada y una supervivencia libre de progresión superior a un año. Estos resultados refuerzan el potencial clínico de Zongertinib como tratamiento de primera línea, tras haber demostrado sus beneficios en pacientes previamente tratados. Los resultados han sido publicados en ‘New England Journal of Medicine’.

e trata de resultados muy esperanzadores para este subgrupo concreto de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, con mutación del gen HER2 y en estadio avanzado, que representan aproximadamente entre un 2 y un 3% de los casos y que, hasta ahora, no disponían de tratamientos dirigidos en primera línea. Zongertinib, enmarcado en la medicina de precisión, actúa de manera selectiva sobre el HER2, bloqueándolo. Este tipo de tumor afecta especialmente a no fumadores y mujeres.

Este trabajo da continuidad a un estudio anterior, también publicado en la revista New England Journal of Medicine, que ya había demostrado beneficios del fármaco en pacientes que habían progresado tras recibir quimioterapia con o sin tratamiento de inmunoterapia. Ahora, los nuevos datos en primera línea refuerzan aún más su potencial clínico. Además, los resultados demuestran que, aparte de su eficacia, el Zongertinib destaca por un perfil de seguridad muy favorable. De hecho, en comparación con otras opciones disponibles, como los anticuerpos conjugados con quimioterapia (ADCs), que pueden provocar inflamación pulmonar grave en algunos casos, el nuevo tratamiento oral presenta menor toxicidad y prácticamente no se han observado complicaciones a nivel pulmonar.

PRÓXIMO TRATAMIENTO ESTÁNDAR

Para Jon Zugazagoitia, uno de los investigadores que forman parte de este estudio, los resultados consolidan las conclusiones iniciales de las investigaciones con Zongertinib y añade que “si bien son datos preliminares, en espera de los resultados en fase III, creemos que en los próximos años este podría ser el tratamiento p en primera línea para este tipo de cáncer”.

First-Line Zongertinib in Advanced HER2-Mutant Non-Small Cell Lung Cancer

Un ensayo internacional liderado por el grupo de investigación Tumores Gatrointestinales y Neuroendocrinos del Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (Instituto i+12) ha revelado la eficacia de un nuevo fármaco, el axitinib, frente a tumores neuroendocrinos extrapancreáticos metastásicos, logrando frenar su avance. Combinado con el tratamiento estándar, el octreótido, los datos muestran una mejora significativa de la respuesta y el control de la enfermedad. El estudio, de fase III, se denomina ‘AXINET’.

El octreótido ayuda a frenar la liberación descontrolada de hormonas y otras sustancias en el organismo, lo que limita los síntomas y la actividad del tumor. El axitinib actúa bloqueando la formación de nuevos vasos sanguíneos, fundamental para bloquear el suministro de sangre a tumores cancerosos, lo que impide su crecimiento. La eficacia de la terapia combinada con el nuevo fármaco se ha evaluado en este estudio con 256 pacientes con tumores neuroendocrinos de grado 1 y 2 que no podían operarse o que ya se habían extendido.

La oncóloga del Hospital 12 de Octubre e investigadora principal del estudio y responsable del grupo de investigación Tumores Gastrointestinales y Neuroendocrinos del Instituto i+12, Rocío García-Carbonero, explica que en este tipo de tumores la formación de vasos sanguíneos (angiogénesis) es fundamental. “Por eso, utilizar fármacos como el axitinib, que bloquean este proceso, representa una estrategia terapéutica clave”.

Los tumores neuroendocrinos se originan en las células neuroendocrinas, las cuales tienen funciones duales: reciben mensajes del sistema nervioso y responden liberando hormonas en la sangre que regulan múltiples funciones fisiológicas como la neurotransmisión, la motilidad o movimiento intestinal, la absorción de nutrientes e iones, o la secreción endocrina, como la insulina, entre otras funciones. Los tumores se producen cuando estas células empiezan a crecer de forma descontrolada. Debido a que están distribuidas por casi todo el organismo, estos tumores pueden aparecer en múltiples lugares, siendo los más comunes el tracto digestivo, los pulmones y el páncreas.

MAYOR CONTROL DE LA ENFERMEDAD Y REDUCCIÓN DEL TUMOR

Los resultados del ensayo, evaluados de manera independiente por radiólogos que desconocían la rama asignada del tratamiento, suponen un mayor control de la enfermedad y una mayor respuesta tumoral.

Mayor control de la enfermedad: El tiempo que los pacientes vivieron sin que la enfermedad progresara (supervivencia libre de progresión) aumentó casi un 70 por ciento pasando de 9,9 meses a 16,6 meses.

Mejor tasa de respuesta: La reducción significativa del tamaño del tumor (tasa de respuesta objetiva) fue notablemente superior en los pacientes que recibieron axitinib, cuadriplicándose, desde un 3,2 por ciento de reducción hasta alcanzar un 12,8 por ciento.

Perfil de seguridad manejable: Aunque se observaron efectos secundarios característicos de los fármacos que inhiben la angiogénesis, como hipertensión y diarrea en algunos pacientes, los investigadores concluyeron que el perfil de toxicidad es manejable y no se detectaron nuevos problemas de seguridad.

Los datos obtenidos mediante la revisión central independiente y las tasas de respuesta confirman el potencial terapéutico de axitinib en esta población de pacientes. Para la doctora García-Carbonero “este avance representa un paso importante en la búsqueda de nuevas opciones para pacientes con tumores neuroendocrinos avanzados. El tratamiento reduce un 30% el riesgo de progresión de la enfermedad, prolongando la supervivencia libre de progresión en comparación con el tratamiento estándar. Este es el primer ensayo que evalúa la eficacia de los fármacos antiantiogénicos en población Europea en tumores neuroendocrinos de origen no pancreático, y el primero en evaluarlo en combinación con los análogos de la somatostatina. Los datos son consistentes con los observados con otros antiangiogénicos en esta enfermedad”.

La doctora concluye que continúan trabajando con las muestras tumorales y sanguíneas de los pacientes de este ensayo “en la búsqueda de biomarcadores que nos ayuden a identificar qué pacientes realmente se benefician más de estos tratamientos, con resultados preliminares prometedores que esperamos poder comunicar en una futura publicación”.

SOBRE EL ESTUDIO AXINET (GETNE 1107)

Es un ensayo clínico internacional, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que involucró a pacientes mayores de 18 años con TNE extrapancreáticos G1-2 metastásicos. El estudio comparó la eficacia de 5 mg de axitinib oral dos veces al día frente a placebo, ambos en combinación con octreótido de liberación prolongada.

Rocío García Carbonero es oncóloga del Hospital 12 de Octubre, jefa de la Unidad de Tumores Digestivos, Tumores Neuroendocrinos y Cáncer Familiar, responsable del Grupo Tumores Gastrointestinales y Neuroendocrinos del Instituto de Investigación i+12 y presidenta de la Sociedad Europea de Tumores Neuroendocrinos.